Koreansk akupunktur
Koreansk akupunktur
Saam akupunktur (koreansk akupunktur), som er en af de oprindelige terapeutiske metoder, der repræsenterer traditionel koreansk medicin, er en unik behandlingsmetode, der har en anden oprindelse end metoderne fra Kina og Japan. Det grundlæggende kendetegn ved at kombinere fem shu-punkter i Saam-akupunktur er udvælgelsen af tonificerings– og beroligende punkter langs selvmeridianen og andre meridianer baseret på skabelses- og guvernørforhold. I Kina udvælges i akupunktur med fem elementer kun tonings- og beroligende punkter langs selvmeridianen. Japansk meridianterapi tilføjede kildepunkt, forbindelsespunkt, spaltepunkt, alarmpunkt og transportpunkt på grundlag af Korea Saam-akupunkturkonceptionen af de kombinerede fem shu-punkter .
ønsker du at lære koreansk akupunktur?
whttps://manualtherapycourses.dk/product/korean-acupuncture
1 Had er Koreansk akupunktur
Koreansk akupunktur er baseret på de traditionelle begreber yin-yang, fem elementer, ZangFu (indvolde og tarme), qi og meridianer. Koreansk akupunkturbehandling kan ikke adskilles fra disse synspunkter. Den omfatter især anvendelse af fem shu-punkter i overensstemmelse med skabelses- og kontrolcyklusserne i teorien om de fem elementer. Derfor er kombinationen af akupunkturpunkter i Saam lettere at forstå ud fra den traditionelle medicins perspektiv.
Meridianen er opdelt i tre dele: arm eller fod, tre yin- og yang- og seks ZangFu-dele. Der findes i alt 24 mangel- og overskudssymptomer med 24 kulde- og ildsymptomer på tværs af de 12 meridianer, men de diagnostiske kriterier i forbindelse med disse symptomer er for tvetydige til, at man kan vælge en korrekt meridian. Bortset fra den almindelige 48-behandlingsprotokol er behandlingsstrategierne stort set variable. Der er gjort en indsats for at fremstille Saam-behandlinger, der er mere effektive ved at inddrage andre akupunkturpunkter, hvor hovedpunkterne er fast baseret på det regelmæssige mønster . Da forklaringen vedrørende valg af akupunkturpunkter er meget kortfattet eller udeladt, er det imidlertid vanskeligt at anvende Saam-akupunktur i klinikken.
Forskellige koreanske forskere har foreslået forskellige metoder til anvendelse af Saam-akupunktur i klinikken. Lee foreslog et diagnosesystem ved at sammenligne pulsundersøgelse, mens Kim foreslog en symptombaseret diagnose. Cho etablerede visceral mønsteridentifikation for at give let adgang til Saam-akupunktur ved at analysere Neijing (intern klassiker), Nan-jing (klassiker om vanskelige spørgsmål) og Yixuerumen (introduktion til medicin). Desuden studerede Kwon konstitutionel akupunktur, og Kim gennemgik det sindbaserede aspekt af koreansk akupunktur.
En beskrivelse af akupunkturens mekanisme for både klinikere og patienter i den almindelige medicin ved hjælp af de moderne neurobiologiske begreber ville imidlertid være nyttig for at inkorporere koreansk akupunktur i den almindelige medicin. En vigtig forskel mellem traditionel koreansk medicin og den vestlige medicin er den diagnostiske proces. I traditionel koreansk medicin stilles diagnosen ved hjælp af principperne for syndromdifferentiering, som kan være i overensstemmelse med ZangFu– eller qi-tilstanden eller med meridianernes doktrin. Denne diagnostiske proces svarer ikke til mønstrene i vestlig medicin.
I denne artikel præsenteres flere neurobiologiske mekanismer i corean akupunkturbehandling ud fra klinikerens perspektiv. corean akupunktur kliniske forsøg diskuteres også. Endvidere gennemgås kort den historiske baggrund for coreanakupunktur og det grundlæggende princip om at kombinere akupunkturpunkter.
2. Den historiske baggrund for saam-akupunktur
Det oprindelige manuskript, der beskrev Saam-akupunktur, anslås at være blevet udgivet mellem 1644 og 1742, midt i Cho Sun-dynastiet, af en koreansk buddhistisk munk, hvis navn er ukendt. Da Chimgoogyeong-heombang (Experiential Prescriptions of Acupuncture and Moxibustion), der blev offentliggjort i 1644, citeres i manuskriptet om Saam-akupunktur, kan man anslå, at udgivelsesperioden for Saam-akupunkturmanuskriptet er efter 1644 . Efter 1742 blev Gy-sans kliniske erfaringer tilføjet til det oprindelige manuskript af Saam-akupunktur, dvs. Gyeongjeyogyeol (Essential Rhymes on Acupuncture and Moxibustion by Master Saam). Dette er det ældste eksisterende manuskript, der er forbundet med Saam-akupunktur. Afsnittene om fysiologi, patologi og sygdomsidentifikation i Saam blev overleveret til Saams disciple, men afsnittet om klinisk erfaring i Gy-san findes samtidig i de nu udgivne Saam-akupunkturrelaterede bøger
Viskera/tarmbaseret akupunktur blev udviklet i Chimgoogyeong-heombang (Experiential Prescriptions of Acupuncture and Moxibustion) med integration af meridian/ekstern teori med viscera manifestationsteori, som igen gav forskellige metoder til viscera diagnose. Identificering af viscererne blev grundlaget for Saam-akupunkturbehandlingen.
Dongeuibogam (Treasured Mirror of Eastern Medicine) indeholder følgende sætning: “En akupunkturnål i alle sygdomme, op til inden for fire akupunkturnåle, akupunktur på hele kroppen er ikke en god idé.” Denne sætning repræsenterer kendetegnene ved den traditionelle koreanske akupunkturmetode. I denne sammenhæng behandlede Saam-akupunktur sygdommen inden for fire akupunkturpunkter. Endvidere præsenteres en akupunkturmetode baseret på de fem elementprincipper i akupunkturafsnittet i Dongeuibogam. Idéen om at behandle en sygdom, der stammer fra indvolde/tarmsygdomme ved hjælp af fem shu-punkter, påvirkede Saam-akupunktur
3. Den grundlæggende teori om kombinationen af fem Shu-punkter i Saam-akupunktur
Følgende sætning er taget fra det 69. kapitel i Nan-jing: “I tilfælde af udtømning skal du fylde den respektive mor, i tilfælde af opfyldning skal du dræne det respektive barn, man skal fylde først og derefter dræne bagefter.” Gao-Wu fra Ming-dynastiet i Kina (1519 e.Kr.) var den første akupunktør, der beskrev brugen af tonificerings- og beroligende punkter langs selvmeridianen ved hjælp af de fem shu-punkter i henhold til det 69. nummer af Nan-Jing. Zhang Shi Xian anbefalede brugen af fem shu-punkter i andre meridianer i Jiao Zheng Tu Zhu Nan Jing (Illustreret note af Classic of Difficult Issues). På grundlag af Gao-Wu og Zhang Shi Xian-behandlingen tilføjede Saam guvernørens rolle. Dette begreb stammer fra det 50. og 75. kapitel i Nan-Jing.
I Saam-akupunktur er forholdet til guvernøren vigtigt, ligesom forholdet mellem mor og søn er vigtigt. Guvernøren er beroliget under en tilstand af mangel og er tonificeret under en tilstand af overskud.
De grundlæggende regler er dem for forholdet mellem skabelse og guvernør. I tilfælde af insufficiens i en meridian skal moderpunkterne i dens moder og dens egne meridianer tonificeres, og guvernørpunkterne i dens guvernør og dens egne meridianer skal beroliges. For eksempel anvendes følgende, hvis lungemeridianen er diagnosticeret som mangelfuld: tonificering af jord, lungemeridian-jordpunkt LU9 og miltmeridian-jordpunkt SP3 og ildsedation, lungemeridian-fyrpunkt LU10 og hjertemeridian-fyrpunkt HT8 De andre meridianer følger samme regel, som beskrevet ovenfor.
Tabel 1
Saams kombination af fem shu-punkter for mangel og overskud i meridianerne.
I tilfælde af overskud af en meridian skal guvernørpunkterne i dens guvernør og dens egne meridianer tonificeres, og sønpunkterne i dens søn og dens egne meridianer skal beroliges. For eksempel anvendes følgende, hvis lungemeridianen diagnosticeres at være overdreven: tonificering af ild, lungemeridian-fyrpunkt LU10 og hjertemeridian-fyrpunkt HT8 og sedation af vand, lungemeridian-vandpunkt LU5 og nyremeridian-vandpunkt KI10.
Tabel 2
Korean kombination af fem shu-punkter til behandling af kulde- og hedesymptomer i meridianerne.
En anden enkel, men sjældent anvendt, er kulde-ild-akupunkturbehandling afledt af mangel-overskuds-akupunkturbehandlingen. Ved kulde-symptomer tonificeres ildpunkterne af sin egen og ildmeridianerne, og vandpunkterne af sin egen og vandmeridianerne sættes ned. For hedesymptomer tonificeres vandpunkterne i sin egen og vandmeridianerne og ildpunkterne i sin egen og ildmeridianerne sederes .
Blandt de kliniske casestudier af Saam anvendte 85 % enten en tonificerings- eller en sedationsformel, mens 15 % anvendte variationer af tonificerings- og sedationsformlerne [Saam-behandlingen fokuserer primært på synspunkterne mangel-overskudssymptomer snarere end kulde-hede-symptomer. De 240 akupunkturbehandlinger, der er beskrevet i Gyeongjeyogyeol, består af 100 regelmæssige former på grundlag af det 69. nummer af Nan-Jing, 140 uregelmæssige former på grundlag af det 73. og 75. nummer samt forskellige specielle akupunkturpunkter, som omfatter kilde-, forbindelses-, ophobnings-, alarm- og tilbagetransportpunkter
4. Saam akupunktur klinisk forskning
For at gennemgå kliniske artikler om Saam-akupunktur brugte vi følgende seks databaser: “Korean Studies Information Service system (KISS)”, “National Discovery for Science Leaders (NDSL)”, “Research Information Sharing Service (RISS)”, “Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS)”, “PUBMED” og Google Scholar. Nøgleordene var “Saam” og “Saam akupunktur”. De hentede artikler blev screenet, så kun artikler, der vedrørte klinisk forskning, blev tilbageholdt. Vi udvalgte 28 casestudier og 17 kliniske undersøgelser.
4.1. Saam-akupunktur case-undersøgelser
Korean-akupunktur er blevet anvendt til flere sygdomme, og disse er opsummeret i tabel 3. Antallet af tilfælde er dog lavt, og forskellige terapeutiske modaliteter blev kombineret med Saam-akupunktur undtagen i nogle tilfælde. Derfor er det vanskeligt at genkende den virkning, der kan tilskrives Saam-akupunktur. Det skal bemærkes, at andre behandlinger end Saam-akupunktur var godt kontrolleret i fem tilfælde.
Saam-akupunktur kliniske caserapporter.
I et tilfælde af en søvnforstyrrelse forårsaget af en trafikulykke forbedrede tonificering af galdeblæren søvnkvaliteten . I traditionel kinesisk medicin (TCM) tjener galdeblæren som buffer for psykologisk angst. Da årsagen til søvnløsheden blev fastslået at være en mangel på galdeblæren, blev tonificering af galdeblæren valgt som løsning.
Modificeret Saam-akupunktur blev anvendt til behandling af 17 patienter med refraktært, pludseligt sensorisk-neuronalt høretab på mere end 3 uger efter et mislykket forsøg med konventionel behandling, herunder kortikosteroider. Den samlede forbedringsgrad 70,4 dage efter det første besøg var 47,1 %. Saam-akupunktur kan således være effektiv til behandling af refraktært sensorisk-neuronalt høretab, hvor konventionel behandling har slået fejl .
En 30-årig kvinde med en højre adnexal masse blev behandlet med Saam-akupunktur i 14 uger. Efter behandlingen afslørede transvaginal sonografi, at den højre adnex-masse forsvandt. Denne virkning kan være fremkaldt af en ændring af den autonome nerveaktivitet som følge af f.eks. en refleksændring af den ovarie-sympatiske nerveaktivitet .
Modificeret Saam-akupunktur (LU8, BL66, SI5, TE4 og CV12) blev anvendt til behandling af 10 kræftpatienter i 2 uger med 4 sessioner. CD3+, CD8+ og T-celleundergrupper blev signifikant forøget og træthedssværhedsskalaens score blev signifikant nedsat. Saam-akupunktur kan derfor forbedre immunsystemet .
Endelig blev den perifere kapillære iltmætning (SpO2) signifikant forøget hos 18 patienter med amyotrofisk lateralsklerose med respiratorisk dysfunktion, som blev behandlet med lungetonificering.
4.2. Saam akupunktur klinisk forskning
Kliniske undersøgelser af Saam-akupunktur blev hovedsageligt udført i forbindelse med muskuloskeletale smerter og regulering af det autonome nervesystem (tabel 4). Meridianidentifikation blev overvejende anvendt, når Saam-akupunktur blev anvendt i forbindelse med muskuloskeletale smerter. Når der f.eks. var smerter og følelsesløshed i benet på grund af en diskusprolaps, blev blæretoning valgt, hvis symptomet opstod mod bagsiden af benet, og galdeblæretoning blev anvendt, hvis symptomet opstod mod den laterale side af benet, i overensstemmelse med meridianens strømningsområde . Dette princip blev ligeledes anvendt på knæsmerter som følge af slidgigt , øresmerter bagtil som følge af Bell’s palsy og kronisk spændingshovedpine Muskel- og skeletsmerterelaterede kliniske undersøgelser af Saam-akupunktur, der er nævnt ovenfor, viste gode resultater.
Tabel 4
Klinisk forskning i Saam-akupunktur.
I kliniske forsøg vedrørende dysfunktion af det autonome nervesystem blev visceral mønsteridentifikation anvendt som diagnosekriterium. For eksempel blev der i tilfælde af Hwa-byung (koreansk somatiseringsforstyrrelse) valgt hjerte- eller perikardiemeridianen, som er forbundet med psykologiske tilstande i TCM. En tonificering af perikardiet var effektiv på behandlingen af Hwa-byung. Da balancen i det autonome nervesystem blev forstyrret af natarbejde , blev galdeblæremeridianen, der passer til den psykologiske proportion, valgt. En tonificering af galdeblæren kunne dæmpe ubalancen mellem sympatiske og parasympatiske aktiviteter. Når ansigtstemperaturen faldt på grund af rygning [30], blev ildakupunkturpunkterne for et ildorgan (hjerte) og et vandorgan (nyre) (HT8 og KI2, hhv.) valgt som behandlingspunkter. 5 af de 7 forsøgspersoner viste forhøjede temperaturer efter ildtoningsbehandling. For at mindske hypertension hos slagtilfældepatienter blev blæremeridianen, som har vand- og kuldeegenskaber, anvendt. Efter 30 minutters behandling nedsatte en tonificering af blæremeridianen signifikant det systoliske og diastoliske blodtryk.
Selv om metoden til fastsættelse af test- og kontrolgrupper varierede en smule for hver undersøgelse, synes brugen af en skinnenåleanordning til kontrolgruppen at være den mest ønskelige betingelse for videnskabelig forskning. Park sham-nålen blev brugt til at blinde deltagerne, og Kim sham-nålen blev brugt til at blinde både behandleren og deltagerne .
4.1. Saam-akupunktur case-undersøgelser
Saam-akupunktur er blevet anvendt til flere sygdomme, og disse er opsummeret i tabel 3. Antallet af tilfælde er dog lavt, og forskellige terapeutiske modaliteter blev kombineret med Saam-akupunktur undtagen i nogle tilfælde. Derfor er det vanskeligt at genkende den virkning, der kan tilskrives Saam-akupunktur. Det skal bemærkes, at andre behandlinger end Saam-akupunktur var godt kontrolleret i fem tilfælde.
En sammenligning af samtidig anvendelse af Saam-akupunktur og generel kropsakupunktur og en enkelt anvendelse af generel kropsakupunktur er ikke egnet , fordi stimuleringsmængden er forskellig. Behandling af kontrolgruppen ved at nåle et ikke-akupunkt er også problematisk, fordi valget af ikke-akupunkt i nærheden af de fem shu-punkter kunne resultere i lignende neurobiologisk aktivitet. Især blev der ikke observeret nogen signifikant forskel mellem test- og kontrolgruppen i Hwa-byung-undersøgelserne . I træthedsundersøgelser udviste såvel testgruppen som kontrolgruppen statistisk signifikante virkninger i den flerdimensionale træthedsskala .
5. Neurobiologiske mekanismer
Neurobiologiske mekanismer for Saam-akupunktur med henblik på klinisk anvendelse Korean-akupunktur anvender hovedsageligt akupunkturpunktet under albueleddet og knæleddet. De fem shu-punkter optager store områder i den kortikale repræsentation i den postcentrale sensoriske gyrus i hjernen. Cho et al. erklærede, at det ud fra deres viden om vestlig medicin er svært at tro, at akupunktur behandler organrelaterede lidelser og sygdomme ved direkte kontrol af organer. Akupunktur kan først stimulere eller aktivere den tilsvarende hjernecortex via centralnervesystemet og derved styre kemikalie- eller hormonfrigivelsen til de syge eller forstyrrede organer med henblik på behandling. Set ud fra dette synspunkt kan det være mere fordelagtigt at indsætte en nål i det distale lem end at nåle i stammen for at fremkalde fysiologisk aktivitet forårsaget af akupunktur.
Akupunktur har sandsynligvis en virkning på homeostase via den somatiske autonome refleks . Denne homøostase mellem den sympatiske og parasympatiske nerve menes ofte at være det videnskabelige grundlag for begrebet om balancen mellem yin og yang i TCM. De neurale veje, der er involveret i denne akupunkturvirkning, er blevet godt undersøgt i dyreforsøg .
Sato viste i dyreforsøg, at akupunkturstimulering i ekstremiteten letter gastrisk motilitet gennem en somatisk parasympatisk refleks, der er forbundet med den vagale nerve. I hans undersøgelser forsvandt responsen efter enten spinal transaktion på cervikalt niveau eller bilateral afbrydelse af de vagale nerver. Dette tyder på, at der findes en mekanisme på hjerneniveau i forbindelse med en somatisk parasympatisk refleks gennem den vagale nerve.
Nishijo et al. afslørede, at akupunkturstimulering ved PC4 sænkede hjertefrekvensen som følge af den gensidige koordinering af en stigning i kardiel vagal aktivitet og et fald i kardiel sympatisk aktivitet hos raske mennesker. I dette tilfælde kan refleksvejen involvere en afferent somatisk nerve, der går til hjernen og spreder sig til forskellige strukturer i hypothalamus, mellemhjernen, medulla og til sidst til den autonome efferente nerve.
Akupunkturstimulering på maven hæmmer gastrisk motilitet]. Undersøgelser viste også, at responsen blev opretholdt efter spinal transektion på cervikalt niveau, men var fraværende efter bilateral afbrydelse af den gastriske sympatiske nerve. Dette tyder på, at refleksvejen forplanter sig inden for rygmarvsniveauet, og at akupunkturpunkter inden for visse rygsegmenter i stammen har en tendens til at påvirke funktionen af de organer, der modtager autonom innervation fra de samme rygsegmenter gennem den sympatiske nerve.
Virkningen af akupunkturstimulering varierer afhængigt af indføringsdybden, respirationsfasen, stimuleringsdosis og observationsperioden. Mori et al. viste, at nåleindgreb ved TE5 inducerede pupilforsnævring ved at øge den parasympatiske nervevirkning. Der blev observeret en stigning i den parasympatiske nervefunktion efter blid, overfladisk akupunkturstimulering. Bäcker et al. viste, at ved indsættelse af nålen ved LI4 resulterede højdosis-stimulering i en større stigning i sympatisk nerveaktivitet end lavdosis-stimulering.
Haker et al. viste, at stimulering af thenarmusklen (LI11) resulterede i en signifikant stigning i den sympatiske og den parasympatiske aktivitet i stimuleringsperioden og i perioden efter stimulering. Der blev også påvist et signifikant fald i hjertefrekvensen ved slutningen af poststimuleringsperioden. Overfladisk nåleindføring i huden over højre thenarmuskel forårsagede en markant stigning i balancen af både den sympatiske og parasympatiske aktivitet i løbet af 60 minutters poststimuleringsperiode.
Tanaka et al. viste, at SES-stimulering (overfladisk nålebehandling i udåndingsfasen i siddende stilling) signifikant reducerede hovedpineintensiteten med en stærk tendens til faldende statisk elektromyografi (EMG)-aktivitet sammenlignet med CONT-stimulering (uden hensyntagen til åndedrætsfasen) . Dette tyder på, at effekten af akupunktur er afledt af punktvalg af matchende symptomer samt hensyntagen til og udnyttelse af patientens respirationsfase under stimulering. Ovenstående resultat tyder på, at når man anvender Saam-akupunktur til aktivering af parasympatiske nerver eller homeostase af det autonome nervesystem, er det mest effektivt at indføre en nål i hudlaget under hensyntagen til den respiratoriske fase og stimulere nålen forsigtigt og let.
I den neurobiologiske model synes der ikke at eksistere punktspecificitet med hensyn til muskuloskeletal virkning, men fem shu-punkter, herunder PC5, PC6 og ST36, har en vis punktspecificitet med hensyn til systemisk virkning på hjerneniveau. Denne akupunkturpunktspecificitet er blevet tilskrevet tilstedeværelsen af en dyb nerve [43]. Andre akupunkturpunkter, der ligger over den samme dybe nerve, er imidlertid ikke effektive.
Saam-akupunkturmetoden omfatter en række forskellige kombinationer af fem shu-punkter, og hver kombination menes at have en særskilt virkning. Specificiteten af hver enkelt Saam-akupunkturbehandling er imidlertid endnu ikke blevet identificeret ud fra et neurobiologisk perspektiv. Når Saam-akupunktur anvendes i klinikken som medicinsk akupunktur, synes det derfor at være ønskeligt med en tilgang, der fokuserer på balance og homøostase i det autonome nervesystem. Endvidere er det nødvendigt at afsløre forskellen mellem Yin-meridian- og Yang-meridianbehandlinger, som anatomisk er opdelt i den mediale og laterale side af kroppen, ud fra et neurobiologisk mekanisme-synspunkt.
6. Konklusion
Den oprindelige koreanske akupunkturmetode, Saam-akupunktur, blev opfundet for 400 år siden af en koreansk buddhistisk munk baseret på grundlag af Dongeuibogam og Chimgoogyeong-heombang. Han indarbejdede Nan-jings teori som en akupunkturbehandling. Da Saam-akupunktur blev skabt på grundlag af teorien om orientalsk medicin, er det let at nærme sig Saam-akupunktur i klinikken via den orientalske medicinske diagnose. Men for at Saam-akupunktur kan blive anerkendt som medicinsk akupunktur og anvendes som en universel behandling i mange lande, bør Saam-akupunkturens mekanisme forklares gennem videnskabelig verifikation. Saam-akupunktur, som opererer med fem shu-punkter som et hovedaspekt af behandlingen, har den fordel at øge den parasympatiske nerveaktivitet og justere balancen i det autonome nervesystem. For at maksimere denne effekt kan det være ønskeligt at indsætte en nål i hudlaget og give en blid og let stimulering under hensyntagen til åndedrætsfasen.